Correção cirúrgica de perfuração esofágica traumática por vídeo-toracoscopia utilizando patch de pleura parietal e músculo intercostal / Surgical correction of traumatic perforation by video-toracoscopy using patch of parietal pleura and intercostal muscle

Introdução: As lesões de esôfago são consideradas graves. Avanços técnicos permitiram aplicar técnicas de cirurgia minimamente invasiva nesse tipo de lesão. Relato de caso: mulher, 22 anos, vítima de perfuração por projétil de arma de fogo transfixante. Após avaliação inicial, foi submetida à toracostomia à direita por hemopneumotórax. No segundo dia de internamento, após o início da dieta por via oral, foi flagrada uma saída de secreção mucoide pelo dreno. A paciente foi submetida à videotoracoscopia à direita, sendo realizada sutura da lesão esofágica associada a patch de pleura parietal e músculo intercostal. Conclusão: a abordagem por videotoracoscopia mostra-se segura e eficaz.(AU)

Introduction: Esophageal injuries are considered serious. Technical advances allowed the application of minimally invasive surgery techniques in this type of lesion. Case report: Woman, 22 years old, victim of transfixing gunfire wound. After initial evaluation, patient was submitted to right thoracostomy due to hemopneumothorax. On the second day of hospitalization, after starting oral diet, the elimination of mucoid secretion from the chest drain was detected. Pacient underwent right-sided videothoracoscopy, in which suturing of an esophageal lesion was performed in association with a parietal pleura and intercostal muscle patch placement. Conclusion: Thoracoscopy approach is safe and effective.(AU)

Percepção da Equipe de Enfermagem Quanto à Assistência Provida em uma Unidade de Internação / Perception of the Nursing Team Regarding the Assistance Provided in a Hospitalization Unit

Introdução: A enfermagem, dentro dos serviços de saúde, é considerada fundamental na atenção ao paciente. Assim, sua visão sobre a prática executada é necessária como componente de avaliação de qualidade da assistência e reflexão sobre a prática. Objetivo: Compreender a percepção da equipe de enfermagem sobre os cuidados providos em uma unidade de clínica médica de um hospital de referência macrorregional em saúde do interior do estado de Minas Gerais. Material e Métodos: A metodologia utilizada foi o estudo de caso, abordagem qualitativa, com entrevistas semiestruturadas. Foram entrevistados 11 profissionais de enfermagem (Técnicos e Enfermeiros), funcionários a pelo menos um ano no local do estudo. Utilizou-se a Análise de Conteúdo Temático para interpretação dos dados e posterior categorização temática. Resultados: A análise dos dados revelou que aequipe de enfermagem possui um bom relacionamento interpessoal, reconhece a necessidade de capacitação e maior humanização nas ações como requisitos para a melhoria da assistência prestada. Enfatizam o papel e a postura do enfermeiro como norteador na condução do processo de trabalho da equipe. Por outro lado, as entrevistas revelaram que existem dificultadores (recursos humanos e materiais insuficientes, desorganização do processo de trabalho) para que se possa prestar uma assistência satisfatória. Conclusão: A percepção da equipe de enfer-magem sobre os cuidados providos revela potencialidades relacionadas a interdicisplinaridade, autoavaliação positiva e deficiências em relação a capacitações, humanização e processo de trabalho. (AU)

Introduction: Among the healthcare services, nursing is considered to fundamental for patient care. Thus, the view of nursing professionals on their practice performance is needed as a component of quality assessment of careand reflection on practice. Objective: To understand the perception of the nursing team about the care provided in a medical clinic unit of a macro-regional referral hospital in the interior of the state of Minas Gerais. Material and Methods: This was a case study, with a qualitative approachusingsemi-structured interviews. Eleven nurses (technicians and nurses) were interviewed, who were employees for at least one year at the study site. Thematic content analysis was used to interpret the data and, later, thematic categorization. Results: The data analysis revealed that the nursing team has a good interpersonal relationship, recognizes the need for training and greater humanization in the actions as requirements for the improvement of care provided. They emphasize the role and the position of the nurse as guiding in the conduction of the work process of the team. On the other hand, the interviews revealed that there are difficulties (insufficient human and material resources, disorganization of the work process) in order to provide satisfactory assistance. Conclusion: The nursing team's perception about the care provided reveals multidisciplinary potentialities, positive self-assessment and deficiencies in relation to training, humanization and work process. (AU)

CagA phosphorylation EPIYA-C motifs and the vacA i genotype in Helicobacter pylori strains of asymptomatic children from a high-risk gastric cancer area in northeastern Brazil

Helicobacter pylori infection is one of the most common infections worldwide and is associated with gastric diseases. Virulence factors such as VacA and CagA have been shown to increase the risk of these diseases. Studies have suggested a causal role of CagA EPIYA-C in gastric carcinogenesis and this factor has been shown to be geographically diverse. We investigated the number of CagA EPIYA motifs and the vacA i genotypes in H. pylori strains from asymptomatic children. We included samples from 40 infected children (18 females and 22 males), extracted DNA directly from the gastric mucus/juice (obtained using the string procedure) and analysed the DNA using polymerase chain reaction and DNA sequencing. The vacA i1 genotype was present in 30 (75%) samples, the i2 allele was present in nine (22.5%) samples and both alleles were present in one (2.5%) sample. The cagA-positive samples showed distinct patterns in the 3’ variable region of cagA and 18 of the 30 (60%) strains contained 1 EPIYA-C motif, whereas 12 (40%) strains contained two EPIYA-C motifs. We confirmed that the studied population was colonised early by the most virulent H. pylori strains, as demonstrated by the high frequency of the vacA i1 allele and the high number of EPIYA-C motifs. Therefore, asymptomatic children from an urban community in Fortaleza in northeastern Brazil are frequently colonised with the most virulent H. pylori strains. .

E-learning as a complement to presential teaching of blindness prevention: a randomized clinical trial / 'E-learning' como um complemento do ensino presencial de prevenção da cegueira: ensaio clínico

OBJECTIVE: To investigate if E-learning material improves the basal student knowledge level before attending the presential class of blindness prevention (BP) and if helps to fix this information one-month after the class. METHODS: Fourth-year medical students were randomly assigned to have a presential class of BP (Traditional group = TG) or to have a presential class of BP plus an additional E-learning material (E-learning group = ELG). This material was e-mailed one week before the presential class. The students were submitted to a multiple-choice test (with three options each) with seven questions immediately before the presential class, immediately after the class, and one-month later. The three tests had the same questions; however, the answers options were distributed in different sequences. The primary outcome was immediate pretest score. The secondary outcomes were immediate posttest score and one-month posttest score. RESULTS: Among the 120 fourth-year medical students, a random sample of 34 students was assigned to the TG and 34 students was assigned to the ELG. The two groups showed similar immediate posttest score (TG=6.8 and ELG=6.9; P<.754), but the differences at the immediate pretest score (TG=3.6 and ELG=4.7; P<.001), and at the one-month posttest score, were significant (TG=6.1 and ELG=6.8; P<.001). CONCLUSIONS: The pretest and the one-month posttest results suggested that the E-learning material acts as an effective complementary tool of the presential class of blindness prevention.

OBJETIVO: Avaliar se um material disponibilizado através de E-learning antes de aulas presenciais de prevenção da cegueira (PC) melhora o nível de conhecimento basal dos estudantes, e ajuda a manter esse conteúdo um mês após a aula. MÉTODOS: Estudantes do quarto ano do curso médico foram aleatoriamente sorteados para ter aulas presenciais de PC (grupo tradicional = GT) ou ter aulas presenciais precedidas de material adicional por E-learning (grupo E-learning = GEL). Este material foi enviado por correio eletrônico uma semana antes da aula presencial. Os estudantes foram submetidos a testes de múltipla escolha com sete questões (com três alternativas cada) imediatamente antes da aula presencial, imediatamente após a aula, e um mês após a aula. Os três testes tiveram as mesmas questões: entretanto, as respostas foram distribuídas em sequências diferentes. O desfecho primário foi a nota do pré-teste. Os desfechos secundários foram as notas dos pós-teste imediato e do pós-teste tardio. RESULTADOS: Entre os 120 alunos do quarto ano de medicina, uma amostra aleatória de 34 alunos foi selecionada para o grupo GT e 34 alunos para o grupo GEL. Os dois grupos obtiveram nota similar no pós-teste imediato (GT=6.8 e GEL=6.9; P<.754), porém diferenças estatisticamente significativas no pré-teste (GT=3.6 e GEL=4.7; P<.001), e no pós-teste tardio (GT=6.1 e GEL=6.8; P<.001). CONCLUSÃO: Os resultados do pré-teste e do pós-teste tardio sugerem que o E-learning pode ser um complemento eficiente do ensino presencial de prevenção da cegueira.

Scleral buckle is good option for treatment of uncomplicated retinal detachment / Introflexão escleral é boa opção para tratamento de descolamento de retina não complicado

OBJETIVE: To describe the reattachment rate and visual acuity results of patients with uncomplicated rhegmatogenous retinal detachment who underwent segmental scleral buckle surgery. METHODS: Prospective case series of 100 patients with visual loss or symptoms (floaters and photopsia) of less than 30 days' duration scheduled for surgery. No patient had a retinal break greater than 30°, a retinal detachment larger than 2 quadrants or proliferative vitreoretinopathy. RESULTS: The 1-week, 1-month, and 6-month anatomical success rates were 93%, 100%, and 100%, respectively. Seven patients underwent one additional retinal detachment surgery (pars plan vitrectomy) after primary failure at 1-week follow-up. The preoperative, 1-month, and 6-month best correct visual acuity were 20/100, 20/80, and 20/50, respectively. The postoperative complications were: eyelid edema in 10% of the patients, transient ocular hypertension in 5%, macular pucker in 3%, transient diplopia in 3%, and hyphema (<0.5mm) in 1%. CONCLUSION: In patients with uncomplicated retinal detachment, segmental scleral buckle showed a very good anatomical and functional success, with a few number of major complications.

OBJETIVO: Descrever a taxa de reaplicação e os resultados da acuidade visual dos pacientes com descolamento de retina regmatogênico simples que se submeteram à cirurgia de introflexão escleral segmentar. MÉTODOS: Uma série de casos prospectivo de 100 pacientes com perda visual ou sintomas (floaters e fotopsia), com duração inferior a 30 dias, agendados para a cirurgia. Nenhum paciente apresentou uma ruptura da retina superior a 30°, um descolamento de retina maior que 2 quadrantes ou vitreorretinopatia. RESULTADOS: As taxas de sucesso anatômico em 1 semana, 1 mês e 6 meses foram de 93%, 100% e 100%, respectivamente. Sete pacientes foram submetidos à cirurgia de descolamento de retina adicional (vitrectomia via pars plana) após falha primária em uma semana de seguimento. A melhor acuidade visual pré-operatória, 1 mês, e de 6 meses pós-operatório foram 20/100, 20/80 e 20/50, respectivamente. As complicações pós-operatórias foram: edema palpebral em 10% dos pacientes, a hipertensão ocular transitória em 5%, pucker macular em 3%, diplopia transiente em 3%, e hifema (<0,5 mm) em 1%. CONCLUSÃO: Em pacientes com descolamento da retina sem complicações, a cirurgia de introflexão segmentar escleral mostrou um sucesso anatômico e funcional muito bom, com um número menor de complicações maiores.

Success attitudes of young ophthalmologists in the first decade of their career / Atitudes de sucesso de jovens oftalmologistas na primeira década da carreira

PURPOSE: To describe the main success attitudes of young ophthalmologists in the first decade of their career. METHODS: This descriptive study comprised subjects selected from a sample of ophthalmologists who were participating in a congress, using a semi-structured questionnaire. The inclusion criteria were as follows: ophthalmologists under the age of 40 years, within 5-10 years from ophthalmology residency conclusion. The subjects were asked about the three main success attitudes in their personal experience during the first years of ophthalmology practice. After the initial results, the 10 most frequently mentioned attitudes were listed and volunteers were again interviewed to choose, within the latter list, the three main attitudes. RESULTS: Forty-eight ophthalmologists were interviewed, 24 (50%) were male; the mean age was 37 years (SD: 2 years, range: 33-40 years) and the mean time from ophthalmology residency conclusion was 8 years (SD: 1 year, range: 5-10 years). The frequency of such mentioned success attitudes were as follows: to invest in professional updating (22.9%), to have a good relationship with patients and professional partners (18.8%), to prioritize individual and family happiness (12.5%), initially to work in an established group (11.1%), to work in public service (9.7%), to have their own business with a homogeneous group (7.6%), to save money (7.6%), to be ready to resume work (4.2%), to get business administration skills (4.2%), and to have professional insurance (0.7%). CONCLUSIONS: The three main success attitudes consisted in investing in professional updating (22.9%), maintaining a good relationship with patients and professional partners (18.8%), and prioritizing individual and family happiness (12.5%). Although these results should not be generalized, they are helpful not only for those ophthalmologists at the beginning of a career but also those who want to reflect on what to prioritize in their professional practice.

OBJETIVOS: Descrever as principais atitudes de sucesso de jovens oftalmologistas na primeira década de exercício da profissão. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo descritivo. Os sujeitos da pesquisa foram selecionados a partir de amostra de participantes de congresso de oftalmologia, utilizando-se questionário semi-estruturado. Os critérios de inclusão foram: médico oftalmologista com menos de 40 anos e que tivesse entre 5 e 10 anos de conclusão da residência médica. Questionou-se sobre quais foram as três principais atitudes de sucesso na experiência pessoal durante esses primeiros anos do exercício da medicina. Após os resultados iniciais, foram relacionadas as dez atitudes mais citadas e os voluntários foram mais uma vez entrevistados para que escolhessem, dentro desta última listagem, as três principais atitudes. RESULTADOS: Foram entrevistados 48 oftalmologistas, destes 24 (50%) eram do gênero masculino, a média da idade foi 37 anos (DP 2 anos, intervalo de 33 a 40 anos) e a média do tempo de conclusão do curso de 8 anos (DP 1 ano, intervalo de 5 a 10 anos). A frequência de citação das atitudes de sucesso foi: investir continuadamente na formação profissional (22,9%), manter bom relacionamento com pacientes e colegas de profissão (18,8%), priorizar a felicidade individual e familiar (12,5%), inicialmente prestar serviço para grupo estabelecido (11,1%), ingressar no serviço público (9,7%), montar consultório próprio junto a grupo homogêneo (7,6%), hábito de poupança (7,6%), estar pronto para o recomeço profissional (4,2%), investir na formação complementar em administração (4,2%), e contratação de seguro profissional (0,7%). CONCLUSÕES: As três principais atitudes foram: investir continuadamente na formação profissional, manter bom relacionamento com pacientes e colegas de profissão, e priorizar a felicidade individual e familiar. Embora estes resultados não devam ser universalmente generalizados, eles ajudam não apenas aos ingressantes na profissão, mas todo oftalmologista que deseja refletir sobre o que priorizar em seu exercício profissional.

Effect of preoperative use of topical prednisolone acetate, ketorolac tromethamine, nepafenac and placebo, on the maintenance of intraoperative mydriasis during cataract surgery: A randomized trial.

Purpose: To compare the effects of preoperative use of topical anti-inflammatory prednisolone acetate, ketorolac tromethamine, nepafenac and placebo, on the maintenance of intraoperative mydriasis during cataract surgery. Design: Randomized clinical trial. Materials and Methods: This single-center, masked, randomized clinical study comprised 140 patients scheduled for cataract surgery. Patients (35 in each group) were randomized to receive placebo, prednisolone acetate, ketorolac tromethamine 0.4% or nepafenac. These eye drops were administered three times daily for the two days prior to surgery. The pupillary diameters were measured by the surgeon using a compass prior to the corneal section and at the end of surgery. The primary outcome was the number of patients with pupil ≥ 6mm at the end of the surgery; the secondary outcome was the number of patients with pupil ≥ 6mm at the beginning of the surgery. Results: All the patients achieved pupil ≥ 6mm at the beginning of the surgery. The number of patients in the prednisolone (29/35), nepafenac (31/35) and ketorolac (30/35) groups with pupil ≥ 6mm was greater than in the placebo group in the maintenance of intraoperative mydriasis (19/35 – P =0.003). There was no statistical difference among the prednisolone, nepafenac and ketorolac groups in the maintenance of intraoperative mydriasis (P =.791). There were no complications during surgery or related to the preoperative use of the eye drops. Conclusion: Preoperative use of ketorolac, prednisolone and nepafenac was effective in maintaining intraoperative mydriasis when compared with placebo.

A inclusão de crianças com necessidades especiais nas aulas de Educação Física na educação infantil / The inclusion of children with special needs on physical education classes at elementary school / La inclusión de niños con necesidades especiales en clases de educación física en la educación infantil

O presente estudo investiga a temática da inclusão de crianças com necessidades especiais na prática pedagógica da Educação Física na Educação Infantil. A metodologia é de corte qualitativo, os participantes do estudo são professores de educação física da rede regular de ensino que possuem crianças com necessidades especiais nas suas aulas da educação infantil. A coleta de informações utilizou instrumentos como entrevistas e observações. Os resultados do estudo são apresentados em categorias: compreensão da inclusão na prática da educação física; experiências relacionais do professor com crianças com necessidades especiais; perspectivas de qualificação profissional; suporte pedagógico para o processo de inclusão. O estudo permite evidenciar que os professores de educação física reconhecem a inclusão como uma necessidade pedagógica, porém a formação continuada e a prática pedagógica carecem de aprendizagens e avanços nessa área

The current research has investigated the inclusion of children with special needs in the pedagogical practice of Physical Education in elementary school. The methodology is qualitative, the subjects involved in the analysis work as Physical Education teachers in the regular school system and they deal with children with special needs in their classes. The data are composed by interviews and observations. The results are divided into four categories: comprehension of inclusion in the practice of Physical Education; the relation between teachers and children with special needs; prospects in the professional development; pedagogical support to the process of inclusion. This study has showed that Physical Education teachers recognize that inclusion is an important issue in the pedagogical practice. It also has showed that teachers' continuous formation and their pedagogical practice must be developed

El presente estudio investiga la temática de la inclusión social de niños con necesidades en la práctica pedagógica de la Educación Física en la educación infantil. La metodología utilizada en este trabajo es cualitativa, y los participantes son profesores de la red regular de la enseñanza que abarca niños con necesidades especiales. La búsqueda por informaciones ocurrió a través de los siguientes instrumentos: entrevistas y observaciones. Los resultados del estudio son presentados en categorías: comprensión de la inclusión en la práctica de educación física; experiencias relacionales del profesor con niños con necesidades especiales; perspectivas de calificación profesional; soporte pedagógico para el desarrollo de la inclusión. El estudio muestra que los profesores de educación física reconocen la inclusión como una necesidad pedagógica, sin embargo hace falta una formación progresiva, y la práctica de enseñanza con más aprendizaje y avanzos

Effect of Echinacea purpurea (Asteraceae) aqueous extract on antibody response to Bothrops asper venom and immune cell response

The effect of aqueous extract of Echinacea purpurea roots on the murine antibody response to Bothrops asper snake venom in vivo was studied. Three groups were used. Group #1, baseline control, was treated with snake venom plus PBS. Group #2 was treated with snake venom plus sodium alginate as adjuvant (routine method used at Instituto Clodomiro Picado), and group #3 or experimental group, was treated with snake venom plus aqueous extract ofE. purpurea root as adjuvant. In all groups, the first inoculation was done with Freund's complete adjuvant (FCA). By the time of the second bleeding, mice in group #3 showed a remarkable increment in the level of anti-venom antibodies compared with those in groups #1 or #2. In vitro immune cell proliferation as a response to aqueous extract of E. purpurea root was studied using human lymphocytes activated with different lectins (Con A, PHA and PWM). In all cases, increase in percentage of lymphoproliferation was greater when E. purpurea root extract was used in addition to individual lectins.

Edema induced by Bothrops asper (Squamata: Viperidae) snake venom and its inhibition by Costa Rican plant extracts

We tested the capacity of leaf (Urera baccifera, Loasa speciosa, Urtica leptuphylla, Chaptalia nutans, and Satureja viminea) and root (Uncaria tomentosa) extracts to inhibit edema induced by Bothrops asper snake venom. Edema-forming activity was studied plethysmographically in the rat hind paw model. Groups of rats were injected intraperitoneally with various doses of each extract and, one hour later, venom was injected subcutaneously in the right hind paw. Edema was assessed at various time intervals. The edematogenic activity was inhibited in those animals that received an injection U. tomentosa, C. nutans or L. speciosa extract. The extract of U. baccifera showed a slight inhibition of the venom effect. Extract from S. viminea and, to a lesser extent that of U. leptuphylla, induced a pro-inflammatory effect, increasing the edema at doses of 250 mg/kg at one and two hours.

Se investigó la capacidad de los extractos de las hojas de Urera baccifera, Loasa speciosa, Urtica leptuphylla, Chaptalia nutans, Satureja viminea y de la raíz de Uncaria tomentosa para inhibir el edema inducido por el veneno de Bothrops asper por métodos pletismométricos. Los grupos de ratas fueron inyectados intraperitonealmente con varias dosis de cada extracto y una hora mas tarde se inyectó veneno por vía subcutánea en la pata trasera derecha de la rata. Se evaluó el edema en distintos intervalos de tiempo. Los resultados muestran que la actividad edematogénica fue inhibida en los animales que recibieron los extractos de raíz de U. tomentosa, hojas de C. nutans y L. speciosa. Los extractos de hojas de U. baccifera mostraron leve inhibición del efecto del veneno. El extracto de hojas de S. viminea y en menor grado el de U. leptuphylla indujeron un efecto pro inflamatorio.

Detección inmunoenzimática de la toxina de la bacteria Clostridium tetani: una alternativa a las pruebas biológicas con ratones / Immunoenzimatic detection of the Clostridium tetani bacterial toxin: an alternative to mice bioassays

Cell-free extracts from 20 strains of Clostridium tetani isolated from soil samples, were tested for tetanus toxin production using an enzyme immunoassay. All the extracts were classified as positive for the toxin presence, and eight of them showed absorbance values corresponding to tetanus toxin concentrations between 3.2 and 88 ng/ml; thus, they fell within the linear absorbance range (0.135-0.317). All dilutions of toxin used to obtain the calibration curve (0.0071 to 1.1 ng) were lethal for mice.

Estudo retrospectivo de pacientes portadores de câncer colorretal atendidos na Faculdade de Medicina de Botucatu no período de 2000-2003 / Retrospective study of carrying patients of colorectal cancer taken care of in the College of Medicine of Botucatu in the period of 2000-2003

O câncer colorretal é uma das neoplasias mais freqüentes na população adulta mundial. Dentre as neoplasias do trato gastrointestinal é a segunda em prevalência e mortalidade. Em nosso meio a grande maioria dos pacientes procura atendimento nas fases mais avançadas da doença. MÉTODO - Foram avaliados retrospectivamente 80 prontuários de pacientes com câncer colorretal atendidos no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, no período de 2000 A 2003. RESULTADOS - Observamos que o câncer colorretal incide prevalentemente em indivíduos na 5a e 6a décadas de vida, com maior incidência em homens do que em mulheres. Quanto à distribuição, a maioria dos tumores localiza-se nos segmentos distais do colón, isto é, sigmóide e reto (71por cento). Os principais sintomas observados foram: perda de peso, sangramento, alteração do habito intestinal e anemia. A taxa de complicação observada foi de 10por cento, sendo as deiscências e a trombose venosa profunda as principais. A maioria dos pacientes apresentava estadiamento avançado pelo sistema TNM e pela classificação de Dukes. CONCLUSÃO - Em nosso meio o câncer colorretal tem uma alta prevalência, com localização preferencial pelos segmentos distais do colón, sendo a maioria diagnosticada nas fases avançadas, reforçando a necessidade do diagnostico precoce e campanhas de prevenção.

Aislamiento de Clostridium tetani en la ciudad de Puntarenas, Costa Rica y el fenómeno de swarming / Isolation clostradium tetani in Puntarenas City, Costa Rica and the swarming phenomenon

Objetivo. Determinar la ocurrencia de Clostridium tetani a partir de muestras de suelo colectadas en la ciudad de Puntarenas, Costa Rica, y evaluar su toxigenicidad usando una prueba de ELISA de captura. Material y métodos. Treinta muestras de suelo fueron colectadas y secadas a 35ºC durante al menos dos semanas. De cada muestra se hizo una suspensión de1g en 5 mL de solución salina estéril. Se tomaron dos alícuotas de 1.5 mL, una se calentó (60ºC/10 min) y ambas se inocularon en medio de carne picada e incubaron a 35ºC por 7 días. A los 2 y 7 días se tomaron alícuotas de 0.1 mL que fueron inoculadas en la periferia de placas de agar sangre haciendo una línea de 3-4 cm y se incubaron a 35ºC por 24 horas en anaerobiosis (GasPak) para permitir el desplazamiento tipo "swarming". Luego se tomaron muestras del borde de la película de "swarming", si estaba presente, y se inocularon en placas de agar sangre (4 por ciento agar) para aislar colonias discretas. Las cepas similares a C. tetani fueron analizadas bioquímicamente y por ELISA para identificar la tetanospasmina.Resultados. Diez (33 por ciento) cepas de las 30 muestras fueron identificadas como C. tetani toxigénicos. Otras especies de clostridios que exhibieron una película de "swarming" similar fueron C. putrificum y C. glicolicum. Además se aislaron cepas de C. sporogenes, C. fallax, C. haemolyticum y C. beijerinkii.Discusión. Estos resultados confirman la alta frecuencia de cepas toxigénicas de C. tetani en suelos costarricenses, como fue descrito previamente para suelos de la Universidad de Costa Rica, de los cuales se aisló un 43 por ciento de cepas de C. tetani, el 30 por ciento de las cuales fueron toxigénicas, una proporción similar a lo descrito en el presente trabajo. Desde el punto de vista de la salud pública esta alta frecuencia de C. tetani en suelos es un recordatorio para mantener al día los esquemas de vacunación y la aplicación del toxoide tetánico a los pacientes con traumatismos para prevenir casos clínicos de tétanos.

Clostridium tetani, tétanos y su frecuencia en Costa Rica / Clostridium tetani, tetanus and frequency in Costa Rica

Clostridium tetani es un habitante cosmopolita de suelos y sedimientos marinos, y a veces también se aísla del intestino de animales. Este agente es un bacilo Gram positivo, esporulado, anaerobio, y produce la tetanospasmina, una neurotoxina muy potente, responsable del cuadro clínico conocido como tétanos. La bacteria es aislada del suelo de, virtualmente, cualquier lugar, con una frecuencia usualmente mayor del 30 por ciento, tal como también se ha descrito en Costa Rica. C. tetani, como otras especies del género Clostridium, exhibe el fenómeno de "swarming", el cual consiste en modificaciones morfológicas y fisiológicas, que conducen a células hiper-flageladas, gigantes, que se mueven activamente sobre medios de cultivo sólidos, formando una película de crecimiento. En Costa Rica, para el periodo de 1916 a 1970, hubo entre 365 y 200 casos mortales anualmente. Luego, las muertes por téntanos decrecieron a menos de 20 anuales, para el periodo de 1970 a 1980. Desde 1980 ha habido únicamente entre 3 y 0 casos por año. Hubo dos campañas intensas de vacunación, contra el tétanos; la primera en 1951, usando el DPT y la segundo en 1971, con el toxoide tetánico, que correspondió a la reducción abrupta del número de casos. Sin embargo, si el número de muertes se ajusta por tasa/100 000 habitantes, resulta una curva con una tendencia negativa, que fue más evidente a partir de 1926. Por esta razón, se deduce que otros factores, además de la vacunación, son responsables de tal reducción, como son la educación, el desarrollo en saneamiento, principalmente durante el parto y el aumento en el número de servicios de salud, entre otros. (Rev Cost Cienc Med 2000; 21(3-4): 191-202). Palabras clave: Clostridium tetani, tétanos, aislamiento en el suelo, mortalidad.

Valores hematológicos y de enzimas séricas en caballos inoculados con venenos de serpientes para la produción de antivenenos en Costa Rica / Hematologic values and of serum enzymes in inoculated horses with snake venoms for the production of antivenins in Costa Rica

Se estudiaron algunos componentes sanguíneos en un grupo de seis caballos inmunizados por primera vez con venenos de serpientes para la producción de suero antiofídico polivalente en Costa Rica. No hubo cambios significativos en los valores de hematocrito y hemoglobina, aunque las proteínas totales sufrieron un pequeno pero significativo aumento en la segunda mitad del esquema de inmunización, probablemente relacionado con un aumento en la producción de globulinas. No hubo cambios significativos en los niveles de CK, mientras que las enzimas TGO y TGP aumentaron levemente, sin sobrepasar el límite superior normal. Estos resultados sugieren la ausencia de lesiones tisulares importantes en músculo esquelético, músculo cardíaco e hígado. Los caballos presentan únicamente alteraciones locales en el sitio de inoculación del veneno, caracterizadas por edema, abscesos y fístulas. No se observó ningún tipo de alteración sistémica. Se observó una gran variabilidad individual en el desarrollo de la respuesta de anticuerpos anti-fosfolipasa A2

Production of monovalent anti-Bothrops asper antivenom: development of immune response in horses and neutralizing ability

A monovalent antivenom was produced by immunozing two horses with venom of the pit viper Bothrops asper (Ophidia: Viperidae). Although development of the immune response against four toxic and enzymatic activitiesof the venom was similar in both horses during the first two thirds of the immunization schedule, antibody response in one of the horses reached much higher levels in the last part of the immunization. Immunoelectrophoretic analysis indicates that there were precipitating antibodies in the sera of these horses during all the stages of immunization. However, immunoprecipitation did not correlated with the ability of sera to neutralize toxic activities of B. asper venom. Monovalent antivenom was more effective than the commercialy available polyvalent antivenom in the neutralization of Bothrops asper venom. On the other hand, despite the fact that it neutralizes lethal and hemorrhagic activities of the venoms of Lachesia muta and Crotalus durissus, it was less effective than polyvalent antivenom in these neutralizations. Moreover, it does not neutalize defibrinating activity induced by these two venoms, whereas it neutralizes this effect in the case of B. asper venom. It is proposed that monovalent antivenom my be highly effective in the case of envenomations induced by Bothrops asper venom; its use in treating accidentsby L. muta and C. durissus would be indicated only of polyvalent antivenom is not available. Results also demonstrate that it is important to monitor antibody response individually in horses being immunized for antivenom production, due to the conspicuous variability in the response of different animals.

El suero antiofídico polivalente producido en Costa Rica: estabilidad y capacidad neutralizante / Polivalent antiophidic serum produced in Costa Rica : stability and neutralizing capacity

En este trabajo se revisan y discuten una serie de aspectos relativos a la produccion, estabilidad y capacidad neutralizante en el suero antiofidico polivalente producido en el Instituto Clodomiro Picado. Este suero hiperinmune, en su forma liquida, es estable por tres años en refrigeracion en tanto que la forma liofilizada es estable por 5 años, sin requerir refrigeracion. Los diferentes lotes de suero son uniformes en lo que respecta a su capacidad neutralizante contra las actividades toxicas de los venenos. La capacidad neutralizante de este suero a sido investigada mediante dos tipos de experimento:(a.aquellos a los que el suero se incuba con el veneno previo a su inoculacion en animales de experimentacion; y (b) aquellos en que el suero se administra por la via intravenosa a diferentes intervalos de tiempo despues de la inoculacion del veneno. Los resultados obtenidos señalan que el suero es eficiente en la neutralizacion de los efectos toxicos y enzimaticos inducidos por las serpientes costarricenses de la familia viperidae, cuando suero y veneno se incuban previo a su inoculacion. Esta neutralizacion tambien se ha demostrado contra venenos de serpientes de otros paises de centro y Sudaamerica. Por otra parte, cuando el suero se administra despues de innoculado el veneno, los efectos locales (mionecrosis, hemorragia local y edema) son neutralizados solo parcialmente, en tanto que los efectos letal y defibrinante se neutralizan con mayor eficacia estas observaciones se explican por el hecho de que los efectos locales se desencadenan con una rapidez tal que, cuando se administra el suero, ya se ha iniciado el desarrollo de estas alteraciones locales. Se concluye que el suero polivalente contiene anticuerpos eficaces en la neutralizacion de las actividades toxicas y enzimaticas de estos venenos; sin embargo, la neutralizacion de los efectos locales, en la practica, se hace dificil siendo necesaria una rapida administracion de un volumen suficiente de suero antiofidico

Inflammatory infiltrate in skeletal muscle injected with Bothrops asper venom

Se estudió los cambios y la composición del infiltrado inflamatorio que se desarrolla en el músculo gastronemio de ratones a consecuencia de inoculaciones de veneno de serpiente "terciopelo" (Bothrops asper). El veneno produjo una severa y rápida mionecrosis, de acuerdo al análisis histológico y a la drástica disminución de los niveles musculares de la enzima creatina quinasa (CK). Se observó un escaso infiltrado inflamatorio a las 6 hr, pero hubo un aumento evidente a las 24, 48, y 72 hr. A las 6 y 24 hr el infiltrado presentó un predominio de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, en tanto que a las 48 y 72 hr se observó un aumento en el porcentaje de macrófagos. Histológicamente, las células inflamatorias se observaron en el interior de las fibras musculares necróticas, así como en el espacio intersticial; sin embargo, algunas áreas necróticas no contenían células inflamatorias. En un intento por correlacionar la presencia de células inflamatorias con la degradación de las proteínas miofibrilares, se observó muy poca degradación proteica a las 6 hr. Por otra parte, a las 48 hr se dio una disminución de las proteínas "no colágenas" del músculo, así como una disminución en algunos componentes miofibrilares, de acuerdo al análisis electroforético. Las enzimas proteolíticas presentes en células inflamatorias pueden jugar un papel importante en la degradación de las proteínas miofibrilares luego de mionecrosis inducida por el veneno de B. asper